La Tear Film and Ocular Surface Society (TFOS) est une organisation internationale dédiée à l’avancement de la recherche et de la compréhension des maladies de la surface oculaire, notamment la sécheresse oculaire.En 2017, elle a publié le rapport TFOS DEWS II (Dry Eye Workshop II), qui propose une approche structurée en quatre étapes pour la prise en charge de la sécheresse oculaire, adaptée à la gravité des symptômes et aux besoins individuels des patients.
Étape 1 : Éducation et Ajustements du Mode de Vie
La première étape vise à informer les patients sur la sécheresse oculaire et à modifier certaines habitudes pour réduire les facteurs aggravants.
- Éducation sur la maladie et les options thérapeutiques : Une compréhension approfondie de la sécheresse oculaire permet aux patients de mieux gérer leur condition et d’adhérer aux traitements proposés.
- Modifications alimentaires : L’intégration d’acides gras oméga-3 dans l’alimentation peut améliorer la qualité des larmes et diminuer l’inflammation oculaire.
- Optimisation de l’environnement : Réduire l’exposition à des environnements secs ou climatisés, utiliser des humidificateurs et ajuster l’éclairage peut atténuer les symptômes de sécheresse oculaire.
- Revue des médicaments en cours : Certains médicaments, comme les antihistaminiques, peuvent exacerber la sécheresse oculaire. Une consultation médicale est essentielle pour ajuster les traitements si nécessaire.
- Utilisation de larmes artificielles : L’application régulière de larmes artificielles sans conservateurs aide à hydrater la surface oculaire et à soulager les symptômes.
- Hygiène des paupières : L’application de compresses chaudes sur les paupières et une hygiène rigoureuse contribuent à maintenir le bon fonctionnement des glandes de Meibomius.
Étape 2 : Interventions Thérapeutiques Spécifiques
Si les symptômes persistent malgré les ajustements initiaux, des traitements plus ciblés sont envisagés.
- Traitement des infestations de Demodex : L’utilisation de produits à base d’huile d’arbre à thé peut éliminer ces parasites des follicules ciliaires.
- Conservation des larmes : L’utilisation de bouchons lacrymaux ou de lunettes à chambre humide aide à maintenir l’humidité sur la surface oculaire en réduisant l’évaporation des larmes.
- Protection nocturne : L’application de gels oculaires ou le port de masques de nuit offre une protection supplémentaire pendant le sommeil.
- Thérapies des glandes de Meibomius : Des dispositifs comme le LipiFlow ou des traitements par lumière pulsée intense (IPL) peuvent améliorer la fonction des glandes de Meibomius.
- Antibiotiques oraux : Des antibiotiques de la classe des cyclines sont parfois prescrits pour traiter l’inflammation associée au dysfonctionnement des glandes de Meibomius.
Étape 3 : Thérapies Médicales Avancées
Pour les cas plus sévères ou réfractaires, des interventions médicales avancées sont nécessaires.
- Sécrétagogues oraux : Ces médicaments stimulent la production de larmes, particulièrement chez les patients présentant une hypoproduction lacrymale.
- Sérum autologue : Préparé à partir du sang du patient, il est utilisé pour protéger et régénérer la surface oculaire dans les cas graves.
- Lentilles sclérales : Ces lentilles spéciales couvrent la surface de l’œil, créant une barrière protectrice contre l’évaporation des larmes et soulageant les symptômes de sécheresse sévère.
Étape 4 : Interventions Chirurgicales pour Cas Réfractaires
Dans les situations les plus graves, où les autres traitements ont échoué, des interventions chirurgicales peuvent être envisagées.
- Corticostéroïdes topiques : Utilisés pour réduire l’inflammation persistante de la surface oculaire, ils sont prescrits avec prudence en raison de leurs effets secondaires potentiels.
- Greffe de membrane amniotique : Cette procédure favorise la guérison de la surface oculaire endommagée, notamment dans les cas de sécheresse oculaire sévère.
- Occlusion chirurgicale des points lacrymaux : Cette intervention consiste à bloquer chirurgicalement les canaux lacrymaux pour réduire l’évacuation des larmes et maintenir une hydratation constante de la surface oculaire.
Conclusion
Le rapport TFOS DEWS II propose une approche globale et progressive pour la gestion de la sécheresse oculaire, adaptée à la gravité des symptômes et aux besoins individuels des patients.La collaboration étroite avec un ophtalmologiste est essentielle pour personnaliser le traitement, assurer un suivi régulier et prévenir les complications.Cette stratégie structurée offre des solutions allant des modifications simples du mode de vie aux interventions chirurgicales pour les cas les plus sévères, garantissant ainsi une prise en charge efficace et durable de la sécheresse oculaire.
